Abstract Objective To describe age- and sex-specific rates of child homicide in South Africa. Methods A cross-sectional mortuary-based study was conducted in a national sample of 38 medicolegal laboratories operating in 2009. These were sampled in inverse proportion to the number that were operational in each of three strata defined by autopsy volume: < 500, 500–1499 or > 1499 annual autopsies. Child homicide data were collected from mortuary files, autopsy reports and police interviews. Cause of death, evidence of abuse and neglect or of sexual assault, perpetrator characteristics and circumstances surrounding the death were investigated. Findings An estimated 1018 (95% confidence interval, CI: 843–1187) child homicides occurred in 2009, for a rate of 5.5 (95% CI: 4.6–6.4) homicides per 100 000 children younger than 18 years. The homicide rate was much higher in boys (6.9 per 100 000; 95% CI: 5.6–8.3) than in girls (3.9 per 100 000; 95% CI: 3.2–4.7). Child abuse and neglect had preceded nearly half (44.5%) of all homicides, but three times more often among girls than among boys. In children aged 15 to 17 years, the homicide rate among boys (21.7 per 100 000; 95% CI: 14.2–29.2) was nearly five times higher than the homicide rate among girls (4.6 per 100 000; 95% CI: 2.4–6.8). Conclusion South Africa's child homicide rate is more than twice the global estimate. Since a background of child abuse and neglect is common, improvement of parenting skills should be part of primary prevention efforts.

Resumen Objetivo Describir las tasas específicas por edad y sexo de los homicidios de menores en Sudáfrica. Métodos Se realizó un estudio transversal basado en datos de los depósitos de cadáveres en una muestra nacional de 38 laboratorios médico-legales activos en 2009. Se muestrearon en proporción inversa al número que estaba operativo en cada uno de los tres estratos definidos por volumen de autopsias: < 500, 500–1499 o > 1499 autopsias anuales. Los datos de los homicidios de menores se recopilaron de los archivos de los depósitos de cadáveres, de informes de autopsias y de entrevistas con la policía. Se investigaron la causa del fallecimiento, las pruebas de abuso y abandono o de agresión sexual, las características del homicida y las circunstancias aledañas al fallecimiento. Resultados En concepto de estimación, en 2009 se perpetraron 1018 (intervalo de confianza 95%: 843–1187) homicidios de menores, lo que representa una tasa de 5,5 (intervalo de confianza 95%: 4,6–6,4) homicidios por cada 100 000 menores de 18 años. La tasa de homicidios era mucho más alta en niños (6,9 por cada 100 000; intervalo de confianza 95%: 5,6–8,3) que en niñas (3,9 por cada 100 000; intervalo de confianza 95%: 3,2–4,7). El abuso y abandono de los menores había precedido a casi la mitad (44,5%) de todos los homicidios, si bien fue tres veces más frecuente entre las niñas que entre los niños. En menores de 15 a 17 años, la tasa de homicidios masculina (21,7 por cada 100 000; intervalo de confianza 95% 14,2–29,2) fue casi cinco veces mayor que la femenina (4,6 por cada 100 000; intervalo de confianza 95%: 2,4–6,8). Conclusión La tasa de homicidios de menores de Sudáfrica es más del doble que la estimación global. Como los precedentes de abuso y abandono de los menores son habituales, la mejora de las competencias de los padres debería formar parte de los primeros esfuerzos de prevención.

Résumé Objectif Détailler les taux d'homicide d'enfants en Afrique du Sud par âge et par sexe. Méthodes Une étude transversale basée sur les autopsies a été menée sur un échantillon national de 38 laboratoires médico-légaux en 2009. Ces laboratoires ont été choisis en proportion inverse du nombre de laboratoires qui étaient opérationnels dans chacune des trois strates définies par le nombre d'autopsies réalisées par an: < 500, entre 500 et 1499 ou > 1499. Les données sur les homicides d'enfants ont été collectées à partir des fichiers mortuaires, des rapports d'autopsie et des interrogatoires de police. La cause de la mort, la preuve de l'abus, de la négligence ou de l'agression, les caractéristiques des agresseurs sexuels, et les circonstances entourant le décès ont été étudiées. Résultats On estime que 1018 (intervalle de confiance de 95%: 843 à 1187) homicides d'enfants ont eu lieu en 2009, pour un taux de 5,5 (IC de 95%: 4,6 à 6,4) homicides pour 100 000 enfants de moins de 18 ans. Le taux d'homicide était beaucoup plus élevé chez les garçons (6,9 pour 100 000, IC de 95%: 5,6 à 8,3) que chez les filles (3,9 pour 100 000, IC de 95%: 3,2 à 4,7). La maltraitance et la négligence des enfants étaient à l'origine de près de la moitié (44,5%) des homicides, mais cela trois fois plus souvent chez les filles que chez les garçons. Chez les enfants âgés de 15 à 17 ans, le taux d'homicides chez les garçons (21,7 pour 100 000; IC de 95%: 14,2 à 29,2) était près de cinq fois plus élevé que le taux d'homicide chez les filles (4,6 pour 100 000, IC de 95%: 2,4 à 6.8). Conclusion Le taux d'homicide d'enfants en Afrique du Sud est deux fois plus élevé que la moyenne mondiale estimée. Puisqu'on retrouve fréquemment un climat de violence et de négligence envers les enfants, l'amélioration des compétences parentales devrait faire partie des principaux efforts de prévention.

OBJECTIVE: Sexual assault evidence collection kits (SAECKs) are used to collect evidence for DNA recovery after rape. The aim of this study was to assess the extent of completion of the kits by health care workers in 6 provinces of South Africa. METHODS: A cross-sectional study was conducted to code SAECKs that were analysed at one forensic science laboratory in South Africa. RESULTS: The findings from 204 SAECKs that were analysed are presented. The study found that none of the SAECKs complied fully with administrative quality requirements. Almost all of the specimens that were collected were analysed, except for pubic and head hair specimens that were rarely collected and analysed. A quarter of SAECKs did not have one of the three genital specimens collected. The presence and availability of all three genital swabs for forensic DNA analysis were found to be significant as this increased the chance of evidence recovery and obtaining a foreign forensic DNA profile. In 80% of cases, the DNA matched the suspect. CONCLUSIONS: The importance of administrative quality and the significance of collecting all three genital specimens should be emphasised in training programmes for health care workers. The study raises questions related to other aspects of sexual assault services and has implications regarding the overall quality of care that survivors receive.

BACKGROUND: The criminal use of firearms in South Africa is widespread and a major factor in the country having the third-highest homicide rate in the world. Violence is a common feature of South African society. A firearm in the home is a risk factor in intimate partner violence, but this has not been readily demonstrated in South Africa because of a lack of data. METHODS: We drew on several South African studies including national homicide studies, intimate partner studies, studies with male participants and studies from the justice sector, to discuss the role of gun ownership in gender-based violence. CONCLUSION: Guns play a significant role in violence against women in South Africa, most notably in the killing of intimate partners. Although the overall homicide data suggest that death by shooting is decreasing, data for intimate partner violence are not readily available. We have no idea if the overall decrease in gunshot homicides applies to women in relationships, and therefore gun control should remain high on the legislative agenda.

OBJECTIVE: To examine the incidence and patterns of intimate femicide-suicide in South Africa and to describe the factors associated with an increase in the risk of suicide after intimate femicide (i.e. the killing of an intimate female partner). METHODS: A cross-sectional retrospective national mortuary-based study was conducted at a proportionate random sample of 25 legal laboratories to identify all homicides committed in 1999 of women aged over 13 years. Data were collected from the mortuary file, autopsy report and a police interview. FINDINGS: Among 1349 perpetrators of intimate femicide,19.4% committed suicide within a week of the murder. Suicide after intimate femicide was more likely if the perpetrator was from a white rather than an African racial background (odds ratio, OR: 5.8; 95% confidence interval, CI: 1.21-27.84); was employed as a professional or white-collar worker rather than a blue-collar worker (OR: 37.28; 95% CI: 5.82-238.93); and owned a legal gun rather than not owning a legal gun (OR: 45.26; 95% CI: 8.33-245.8). The attributable fraction shows that 91.5% of the deaths of legal gun-owning perpetrators and their victims may have been averted if this group of perpetrators did not own a legal gun. CONCLUSION: South Africa has a rate of intimate femicide-suicide that exceeds reported rates for other countries. This study highlights the public health impact of legal gun ownership in cases of intimate femicide-suicide.

OBJETIVO: Examinar la incidencia y las modalidades del feminicidio-suicidio de parejas en Sudáfrica y describir los factores asociados al aumento del riesgo de suicidio tras el feminicidio de pareja (es decir, el asesinato de la mujer con la que se mantiene una relación íntima). MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo transversal nacional basado en depósitos de cadáveres en una muestra aleatoria proporcional de 25 laboratorios forenses a fin de identificar todos los asesinatos de mujeres de más de 13 años cometidos en 1999. Los datos analizados proceden de los registros de las morgues,de los informes de autopsia y de entrevistas con la policía. RESULTADOS: De los 1349 feminicidas de su pareja, el 19,4% se suicidaron durante la semana siguiente al asesinato. El suicidio posterior al feminicidio de pareja era más probable cuando el autor era de raza blanca, por oposición a las personas de origen africano (razón de posibilidades, OR: 5,8; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,21-27,84); tenía un empleo como profesional u oficinista en lugar de como trabajador manual (OR: 37,28; IC95%: 5,82-238,93); o estaba en posesión legal de un arma de fuego (OR: 45,26; IC95%: 8,33-245,8, en comparación con las personas sin arma). La fracción atribuible muestra que un 91,5% de las muertes de los asesinos en posesión legal de un arma de fuego y de sus víctimas podría haberse evitado si hubiesen carecido de arma. CONCLUSIÓN: Sudáfrica presenta una tasa de feminicidio-suicidio de parejas superior a las de otros países. Este estudio pone de relieve el impacto para la salud pública de la tenencia legal de armas de fuego en los casos de feminicidio-suicidio de parejas.

OBJECTIF: Examiner l'incidence et les schémas du fémicide-suicide intime en Afrique du Sud et décrire les facteurs associés à une augmentation du risque de suicide après un fémicide intime (c'est-à-dire le meurtre d'un partenaire féminin intime). MÉTHODES: Une étude rétrospective transversale nationale à partir d'autopsies a été menée dans un échantillon aléatoire proportionné de 25 laboratoires de médecine légale pour identifier tous les homicides commis en 1999 sur des femmes de plus de 13 ans. Les données ont été recueillies à partir des dossiers mortuaires, des rapports d'autopsie et des interrogatoires de police. RÉSULTATS: Parmi 1349 auteurs de fémicide intime, 19,4 % s'étaient suicidés dans la semaine suivant le meurtre. Après un fémicide intime, la probabilité de suicide était plus grande si l'auteur était de race blanche plutôt que d'origine africaine (odds ratio, OR : 5,8 ; intervalle de confiance, IC à 95 % : 1,21-27,84), exerçait une profession libérale ou était employé plutôt qu'ouvrier (OR : 37,28 ; IC à 95 % : 5,82 - 238,93) et détenait légalement une arme à feu (OR : 45,26 ; IC à 95 % : 8,33-245,8). D'après la fraction attribuable, 91,5 % des décès des détenteurs légaux d'arme à feux et de leurs victimes auraient pu être évités si les meurtriers n'avaient pas détenu une telle arme. CONCLUSION: L'Afrique du Sud présente un taux de fémicide-suicide intime qui dépasse les taux rapportés pour les autres pays. Cette étude met en lumière l'impact en termes de santé publique de la détention légale d'armes à feu dans les cas de fémicide-suicide intime.

OBJECTIVE: To investigate in the South African public health sector where the best services for rape survivors were provided, who provided them, what the providers' attitudes were towards women who had been raped and whether there were problems in delivering care for rape survivors. METHODS: A cross-sectional study of facilities was carried out. Two district hospitals, a regional hospital and a tertiary hospital (where available) were randomly sampled in each of the nine provinces in South Africa. At each hospital, senior staff identified two doctors and two nurses who regularly provided care for women who had been raped. These doctors and nurses were interviewed using a questionnaire with both open-ended and closed questions. We interviewed 124 providers in 31 hospitals. A checklist that indicated what facilities were available for rape survivors was also completed for each hospital. FINDINGS: A total of 32.6% of health workers in hospitals did not consider rape to be a serious medical condition. The mean number of rape survivors seen in the previous six months at each hospital was 27.9 (range = 9.3-46.5). A total of 30.3% of providers had received training in caring for rape survivors. More than three-quarters of regional hospitals (76.9%) had a private exam room designated for use in caring for rape survivors. Multiple regression analysis of practitioner factors associated with better quality of clinical care found these to be a practitioner being older than 40 years (parameter estimate = 2.4; 95% confidence interval (CI) = 0.7-5), having cared for a higher number of rape survivors before (parameter estimate = 0.02; 95% CI = 0.001-0.03), working in a facility that had a clinical management protocol for caring for rape survivors (parameter estimate = 2; 95% CI = 0.12-3.94), having worked for less time in the facility (parameter estimate = -0.2; 95% CI = -0.3 to -0.04) and perceiving rape to be a serious medical problem (parameter estimate = 2.8; 95% CI = 1.9-3.8). CONCLUSION: There are many weaknesses in services for rape survivors in South Africa. Our findings suggest that care can be improved by disseminating clinical management guidelines and ensuring that care is provided by motivated providers who are designated to care for survivors.

OBJETIVO: Centrándonos en el sector de la salud pública en Sudáfrica, decidimos investigar cuáles eran los centros que ofrecían los mejores servicios para las supervivientes de violaciones, quiénes proporcionaban tales servicios, qué actitud tenían los dispensadores de salud ante las mujeres que habían sido violadas, y si la prestación de asistencia para las víctimas tropezaba con algún tipo de problemas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal de establecimientos. En cada una de las nueve provincias de Sudáfrica se muestrearon aleatoriamente dos hospitales de distrito, un hospital regional y un hospital terciario (cuando ello fue posible). En cada hospital, personal superior identificó a dos médicos y dos enfermeras que atendían regularmente a mujeres que habían sido violadas. Se entrevistó a esos médicos y enfermeras mediante un cuestionario que contenía preguntas abiertas y cerradas, de modo que en total aportaron información 124 dispensadores de salud de 31 hospitales. Además, en cada hospital se rellenaba una lista de verificación que indicaba los servicios de que se disponía para las supervivientes de violaciones. RESULTADOS: El 32,6% de los trabajadores de salud de los hospitales no consideraban que la violación fuese un trastorno médico grave. La media de supervivientes de violaciones atendidas en los seis meses precedentes en cada hospital fue de 27,9 (intervalo = 9,3-46,5). El 30,3% de los proveedores habían recibido formación para atender a víctimas de violaciones. Más de las tres cuartas partes de los hospitales regionales (76,9%) disponían de una sala privada de exploración reservada para esas mujeres. Un análisis de regresión múltiple de las características de los profesionales asociadas a una mejor calidad de la atención clínica puso de manifiesto los siguientes factores relevantes: edad superior a 40 años (estimación del parámetro = 2,4; intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,7 - 5), haber atendido antes a un mayor número de víctimas de violaciones (estimación del parámetro = 0,02; IC95% = 0,001 - 0,03), trabajo en un servicio que disponía de un protocolo de manejo clínico de las supervivientes de violaciones (estimación del parámetro = 2; IC95% = 0,12 - 3,94), haber trabajado menos tiempo en el servicio (estimación del parámetro = -0,2; IC95% = -0,3 a -0,04), y el hecho de considerar la violación como un problema médico grave (estimación del parámetro = 2,8; IC95% = 1,9 - 3,8). CONCLUSIÓN: Los servicios para supervivientes de violaciones de Sudáfrica presentan muchas deficiencias. Nuestros resultados indican que es posible mejorar la atención si se difunden directrices de manejo clínico y se asegura que la asistencia corra a cargo de proveedores motivados específicamente designados para atender a las víctimas.

OBJECTIF: Notre objectif était de déterminer, dans le secteur de la santé publique en Afrique du Sud, où sont dispensés les meilleurs services pour les victimes de viols, qui dispense ces services, quelle a été l'attitude des soignants à l'égard des femmes violées et si la prestation de soins aux victimes de viols pose des problèmes. MÉTHODES: Une étude transversale des services a été effectuée. Deux hôpitaux de district, un hôpital régional et un hôpital tertiaire (le cas échéant), ont été choisi au hasard dans chacune des neuf provinces de l'Afrique du Sud. Dans chaque hôpital, la direction a désigné deux médecins et deux infirmières régulièrement appelés à soigner des femmes victimes de viols. Un questionnaire comprenant des questions ouvertes et des questions fermées a été utilisé pour interroger ces médecins et ces infirmières. Nous avons interrogé 124 dispensateurs de soins dans 31 hôpitaux. Une liste de contrôle indiquant les services disponibles pour les victimes de viols a également été remplie pour chaque hôpital. RÉSULTATS: Pour 32,6% des agents de santé des hôpitaux, le viol était sans gravité au plan médical. Le nombre moyen de victimes de viols examinées au cours des six mois écoulés dans chaque hôpital était de 27,9 (fourchette = 9,3-46,5). Au total, 30,3% des dispensateurs de soins avaient été formés aux soins aux victimes de viols. Plus des trois quarts des hôpitaux régionaux (76,9%) disposaient d'une salle d'examen réservée aux soins aux victimes de viols. L'analyse de régression multiple des facteurs associés à des soins cliniques de meilleure qualité a mis en évidence que les praticiens concernés avaient plus de 40 ans (estimation du paramètre = 2,4 ; intervalle de confiance (IC) à 95% = 0,7 - 5), qu'ils avaient déjà soigné un plus grand nombre de victimes de viols (estimation du paramètre = 0,02 ; IC à 95% = 0,001 - 0,03), qu'ils travaillaient dans un établissement utilisant un protocole de prise en charge clinique pour soigner les victimes de viols (estimation du paramètre = 2 ; IC à 95% = 0,12 - 3,94), qu'ils travaillaient depuis moins longtemps dans l'établissement (estimation du paramètre = - 0,2 ; IC à 95% = - 0,3 - - 0,04) et qu'ils considéraient le viol comme un problème médical grave (estimation du paramètre = 2,8 ; IC à 95% = 1,9 - 3,8). CONCLUSION: Les services pour victimes de viols en Afrique du Sud présentent de nombreuses faiblesses. D'après nos observations, il est possible d'améliorer les soins en diffusant des directives relatives à la prise en charge clinique et en veillant à ce que les soins apportés aux victimes de viols soient dispensés par des personnels motivés, spécialement désignés pour les soins aux victimes de viols.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of and risk factors for the perpetration of sexual violence by men against female intimate partners. METHODS: A cross-sectional study was conducted on 1368 randomly selected men working in three Cape Town municipalities. The men were interviewed with the aid of a questionnaire on current sexual partners in the preceding 10 years, personal and relationship characteristics and the use of violence against their partners. RESULTS: The perpetration of sexual violence against intimate partners in the past 10 years was reported by 15.3% of the men. After adjustment for sociodemographic circumstances, the factors associated with such violence were involvement in physical conflict outside the home, problematic alcohol use, having more than one current partner and abusing partners verbally. While having frequent conflict with partners was important for the risk of sexual violence, only two types of conflict sources were significantly associated with this risk, namely conflict over sexual refusal and conflict when men perceived their authority to be undermined. CONCLUSION: Sexual violence in intimate relations was common. The risk of being sexually violent was associated with the use of violence to solve problems in other settings, having more than one current partner, alcohol abuse and verbally abusing a partner. It was also associated with particular types of conflict stemming from ideas of male sexual entitlement and dominance. Prevention programmes that focus on gender relations and non-violent conflict resolution for men and youths may be useful in combating such sexual violence.

OBJETIVO: Describir la prevalencia y los factores de riesgo de agresión sexual de los hombres hacia su pareja. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal entre 1368 hombres seleccionados aleatoriamente que trabajaban en tres municipios de Ciudad del Cabo. Los hombres tuvieron que responder a un cuestionario sobre sus parejas en los diez años precedentes, las características personales y de la relación, y su posible recurso a la violencia contra las mujeres. RESULTADOS: Un 15,3% de los hombres refirieron haber agredido sexualmente a su pareja en los diez años precedentes. Tras el ajuste en función de las circunstancias sociodemográficas, los factores asociados a la violencia fueron la participación en conflictos físicos fuera del hogar, los problemas de consumo de alcohol, el hecho de tener más de una pareja y el abuso verbal con la pareja. Aunque el hecho de tener conflictos frecuentes con la mujer era un factor de riesgo importante de violencia sexual, sólo había dos tipos de conflicto asociados significativamente a ese riesgo: los derivados del rechazo sexual, y las desavenencias que entrañaban menoscabo de la autoridad del hombre. CONCLUSIÓN: La violencia sexual en las relaciones íntimas era un fenómeno común. El riesgo de perpetrar actos de violencia sexual estaba asociado al recurso a la violencia para resolver los problemas en otros entornos, al hecho de tener más de una pareja, al abuso de alcohol y al maltrato verbal de la pareja. Se asociaba también a tipos particulares de conflicto derivados de determinadas ideas sobre la dominancia y los derechos sexuales masculinos. Los programas de prevención dirigidos a los hombres y los jóvenes y centrados en las relaciones de género y en la resolución no violenta de los conflictos podrían ser muy útiles para combatir la violencia sexual.

OBJECTIF: Décrire la prévalence et les facteurs de risque de violence sexuelle exercée par les hommes sur leur épouse, compagne ou partenaire. MÉTHODES: Une étude transversale a été réalisée après tirage au sort sur 1368 hommes travaillant dans trois municipalités du Cap, en Afrique du Sud. Les hommes ont été interrogés au moyen d'un questionnaire sur leurs partenaires des dix dernières années, sur leurs caractéristiques personnelles et celles de la relation, et sur l'usage de la violence à l'encontre de leurs partenaires. RÉSULTATS: Des actes de violence sexuelle à l'encontre de leur épouse, compagne ou partenaire au cours des dix dernières années ont été rapportés par 15,3 % des hommes. Après ajustement sur les conditions socio-démographiques, les facteurs associés à la violence sexuelle étaient l'implication dans des bagarres hors du domicile, les problèmes d'alcool, le fait d'avoir plus d'une partenaire à la fois et la violence verbale contre les partenaires. Si les disputes fréquentes étaient un important facteur de risque de violence sexuelle, il n'existait d'association significative que pour deux types de sources de conflit, à savoir le refus de l'acte sexuel et la perte d'autorité ressentie par l'homme. CONCLUSION: La violence sexuelle dans les relations intimes était fréquente. Le risque de violence sexuelle de la part de l'homme était associé au recours à la violence pour résoudre d'autres problèmes, à l'existence de plus d'une partenaire à la fois, à l'abus d'alcool et à la violence verbale contre les partenaires. Il était également associé à des types particuliers de conflits liés aux concepts de pouvoir et de domination sexuels masculins. Des programmes de prévention axés sur les relations homme-femme et sur la résolution non violente des conflits à l'intention des hommes et des adolescents pourraient être utiles pour combattre cette forme de violence.